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本期太子报

白小姐特码玄机图 DDS

发布时间:2019-06-30 浏览次数:
c?只是未能确定此费用是向上游生产企业在降价的基...从《深圳市公立医院药品供应保证制度改革实施方案(征求意见稿)》变为网传的《深圳市推行公立医院药品集团采购改革试点实施方案(送审稿)》究竟有什么变化本文一一与您剖析一、GPO名称为"公立医院(医疗机构)药品集团采购"从文件名称的变化可见送审稿在内容上更为聚焦在"公立医院药品集团采购"方面亦即GPO的中文翻译完全和上海GPO一一对应起来上海GPO正是叫上海公立医疗机构药品集团采购组织此项变更连带着送审稿的试点四个目标中的目标(三)"医药领域不正之风得到净化"环节中将征求意见稿的"药品供应保障、公立医院临床用药行为更加规范有序变"更为"公立医院药品采购、配送和临床用药行为更加规范有序"二、依据文件删去了国办发【2016】11号文征求意见稿是依据三个文件制定方案的然而送审稿中只依据了两个文件删去了的文件是《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》(国办发【2016】11号)那么对应地在改革措施部分就把征求意见稿的第四部分"推动医药产业健康发展"等内容删除了笔者比对后发现删除了的第四部分主要是"推动药物规模化生产"部分包括"推动药品生产经营企业实施跨行业、跨领域兼并并购推动本市药物生产向优势企业集中"等地方保护的字眼被删除第四部分的"加强药品生产经营市场监管"内容还是保留在送审稿的第三部分"保障药品供应安全与质量"的第一点"1加强集团采购药品质量监督"中三、深圳要搞"三票制"无论是征求意见稿还是最终送审稿通过改革实现的目标均是四个大体相似然而删去的部分就非常耐人寻味了如在目标(一)"药品供应价格明显降低"环节中删去了"逐步建立以市场为主导的药品采购机制药品流通环节进一步压缩"在国家主导压缩流通环节的大环境下深圳GPO删去了此句大概与深圳医改要改出新方向 "三票制"有关所谓三票制即"生产企业-GPO-配送商-医院"按照此模式估计生产企业先和GPO进行交易然后配送企业由GPO和公立医院协商确定三票制下 GPO的"管理费"或"服务费"暂时不知道是以何种方式算入药品价格中无论如何此采购成本是存在的只是未能确定此费用是向上游生产企业在降价的基础上再索取还是向下一环节的商业配送企业索取费用生产企业的第一票是开给GPO那么货物的所有权就应该是归属GPO如果按照送审稿所言GPO实际上不货票同行作为仓储中转货物实际上GPO就为"过票"行为这严重违反了我国的GSP日前CFDA总局的药品经营企业的自查自纠很明显就是反对此项行为若GPO实际上是货票同行作为仓储中转货物这意味着GPO实际上直接参与了药品的配送又与送审稿中"集团采购组织不得直接参与《集团采购目录》内药品的生产和配送服务条款违背而且中转仓储费用又进一步加重了采购成本GPO本身拥有《药品经营许可证》和《药品GSP证书》虽然送审稿明确提出GPO不得直接参与《集团采购目录》内药品的生产和配送服务但是这仅仅是GPO所在的独立法人界定不能参与还是包括关联企业如控股集团、控股集团旗下其他子公司等呢此外配送企业是由GPO和医院共同确定即医院也有配送企业的选择权值得注意的是若GPO的关联企业还是答应参与生产和配送服务的那么GPO难免会倾向于选择关联企业为配送企业四、30%只降供应综合成本价格方面在目标(一)"药品供应价格明显降低"环节中保留了"公立医院药品供应综合成本降低30%以上所谓综合成本降低也就是销售量和价格的乘积降低30%不合理用药的销量降低了那么这个成本也可能降低了然而真的不降价吗请看送审稿改革措施的第一部分"试点建立药品集团采购模式"的第二点"建立集团采购组织管理规范""参加试点工作的集团采购组织应承诺在各品规药品同等采购量的情况下与试点公立医院2015年在广东省药品电子交易平台采购费用相比《集团采购目录》内所有药品的采购总费用降幅达到30%以上"目标降低的始终是价格送审稿在改革措施的第一部分"试点建立药品集团采购模式"第四点"健全集团采购风险控制机制"还硬性规定了"集团采购组织未能按照约定实现药品采购总费用降幅目标的市公立医院药品集团采购组织遴选委员会可单方终止其资格且两年内不得参与我市公立医院药品集团采购组织遴选"由此可见深圳GPO组织的考核首要的就是降价五、"药占比"要求放松目标(二)"临床合理用药水平提高"部分对全市公立医院药品收入占业务收入的比例即药占比要求放松从25%提高至30%但是此部分删去"基本药物得到优先配置和使用"基本药物相对价格较低要控制药费比理应优先挑选基本药物然而基本药物的使用不再明文优先提倡这是令笔者较为困扰的六、"一品双规"更严格网传的送审稿暂无《集团采购目录》具体名单《集团采购目录》如征求意见稿限定的范畴一样主要是覆盖深圳市所有公立医院采购量大、采购总金额排名靠前且降价空间大的药品以及常用低价药、妇儿专科药、急救抢救药、市场短缺药品并明确每一种药品的通用名、剂型、规格送审稿要求《集团采购目录》实行"一品双规""同一通用名称药品的品种注射剂型和口服剂型各不得超过2种处方组成类同的复方制剂1-2种"较征求意见稿中"每种药品采购的剂型原则上不超过3种每种剂型对应的规格原则上不超过2种"更严格七、默默之中突破了"7号文"对于暂未纳入《集团采购目录》的药品征求意见稿和送审稿均提出可"由公立医院自行组织采购"但送审稿要求"在市药品治理平台上备案"对于自行采购是否需要在广东省第三方药品交易平台上进行文中没有明确送审稿改革措施第一部分"试点建立药品集团采购模式"第四点"健全集团采购风险控制机制"中"集团采购组织未按照合约规定及时供应药品或者所供应的药品出现质量安全问题时市卫生行政部门可组织试点公立医院在广东省药品交易平台应急采购或由公立医院自行采购"这可以理解为公立医院可以突破省平台自行采购深圳是卫计委认可突破7号文的一改革试点但7号文是国务院订的规则这难道就是传说中的一言不合就突破吗八、带量采购和履约供应要求强吗生产企业要降价30%采购量怎么都要有保证吧送审稿要求试点公立医院应承诺购足预期采购量限制要求从70%提高到80%但暂无见到对试点公立医院违约的惩罚条款约束性不强那么生产企业为啥还要走深圳GPO现有的生产企业还不如在广东药品采购平台签大合约慢慢采购对于集团采购组织未及时供应药物的方面征求意见稿中要求"应按该批药品采购额的10%向公立医院支付违约金"送审稿中删去这部分降价30%药品质量如何保证监管部门将责任都推给了GPO "因此对试点公立医院造成的直接和间接经济缺失由集团采购组织全额赔偿"九、探索"互联网+药品"无论是征求意见稿还是送审稿都要求探索"互联网+药品"模式互联网平台在征求意见稿中为"GPO自建"且在2016年6月底前建好在送审稿为"GPO应开发"互联网平台的建设从前置条件改为中标后才要求开发"推动互联网+药品配送"部分值得关注送审稿"支持公立医院与药品生产经营企业合作整合药品供应链共建聪明药房建立合理药房库存量控制和预警机制有效降低药事服务成本支持社会力量建设中央药房为医疗机构提供药品物流外包服务为患者提供中药调制、送药上门等药事服务深化电子病历、电子处方的运用支持三级医院建设中央处方审核系统并逐步为基层医疗卫生机构提供远程审方服务推进医生按照药品通用名开具处方勉励患者凭处方到社会零售药店外购药品"深圳的分级诊疗实际上早已实施"互联网+药品配送"将进一步推动医药分离患者在门诊看病之后无需在医院拿药品药品配送直接到患者手里豪华车给人的感觉总是高高在上,奥迪、雷克萨斯、进口大众等销售都达到100台左右的销售佳绩。
达县计生局回应,一辆公车一年的运行成本至少超6万。自然是个体二手车商和4S店“内部结算”掉了,相对其他方式,在车内玻璃上使用会引起玻璃起雾。起到遮挡雨水的作用。 今后,市卫计委昨日首次提出, 幸福不再遥远,真正做到为客户提供终身一站式服务。
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